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鄂州日報：腹腔鏡下微創(chuàng)術去留肝膽更精準——市中心醫(yī)院普外一科側記
發(fā)布日期：2019-04-18 作者：本站編輯 點擊：75743
□郭愛兵潘健
在人體構造中，肝膽胰脾排列緊密、結構復雜，又是腫瘤高發(fā)區(qū)，多年來，已成為威脅世界人民健康的重大難題。近年來，市中心醫(yī)院普外一科（肝膽外科）在抗擊肝膽胰脾腫瘤方面取得了顯著成效，護航鄂東南地區(qū)患者健康。但“有病治病”“去留肝膽”并非科室的終極目標，如何在醫(yī)病的同時，將精準化、人性化和患者受益發(fā)揮到最大，才是他們孜孜不倦為之奮斗的課題。
普外一科是以腹腔鏡技術治療為主導的微創(chuàng)外科，兼合肝、膽、胰和各種疝、周圍血管及闌尾炎等疾病。近年來，科室在學科帶頭人劉黎明、科室主任陳怡發(fā)的帶領下，不斷引進國內外最新技術，醫(yī)學教研水平正逐步提高，讓周邊地區(qū)的患者不出鄂州，也能受益于高水平診療。
自1995年在鄂東南地區(qū)率先開展腹腔鏡技術以來，該科室先后開展了腹腔鏡下膽囊切除術、膽總管切開取石術、闌尾切除術、腹股溝疝修補術、肝腫瘤切除術、巨脾切除術、多臟器切除術等，以及術中、術后膽道鏡探查取石術。在省內較先開展ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）、EST（內鏡乳頭擴約肌切開取石術），開展三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合治療肝內外膽管結合等，肝臟腫瘤射頻消融術、肝功能儲備分析系統(tǒng)等技術的應用，得到病人及社會的高度認可。
該科室現(xiàn)擁有醫(yī)師12人，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師3名；護理團隊18人，其中主任護師1名、主管護師3名。省級專業(yè)委員會委員5人，市醫(yī)學會常務理事3名、理事3名，研究生8名。科室受邀參加各類省內外學術交流和舉辦省級、市級醫(yī)學教育學習，在省內外享有一定的學術地位。
腔鏡微創(chuàng)精準切除讓患者少受痛苦
今年3月下旬，30歲的李女士因腹部不適，在外院被診斷為脾臟腫瘤，醫(yī)生建議其開腹進行脾臟切除。想到術后不僅沒有脾臟，腹部還會留下很大的疤痕，李女士猶豫了。
在朋友的建議下，她抱著試試看的心理，咨詢了市中心醫(yī)院普外一科主任陳怡發(fā)。陳怡發(fā)主任和科室醫(yī)護團隊確診了李女士的病情，憑著豐富的腹腔鏡脾臟切除經驗和高超的技術，陳怡發(fā)主任認為，完全有可能為李女士進行微創(chuàng)手術治療。
制定詳細的手術方案后，陳怡發(fā)主任在手術室、麻醉科的配合下，為患者實施了腹腔鏡下脾臟部分切除術。
1個多小時后，手術順利完成，手術僅通過4個小孔就切除了包括管瘤在內的脾臟下極，術中出血不到50毫升，保留了脾臟上部和下部，保全了正常的脾臟功能。術后的李女士恢復順利，對手術效果非常滿意，5天后出院。
在市中心醫(yī)院普外一科，微創(chuàng)醫(yī)療項目是一大特色，尤其是腹腔鏡技術的運用，讓越來越多的患者有了更好的手術體驗，術后恢復更加順利。
“我們每年會開展1000多臺手術，大多數實現(xiàn)了微創(chuàng)治療。”陳怡發(fā)主任說，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腔鏡微創(chuàng)手術最大優(yōu)勢在于精準切除，對患者身體創(chuàng)傷小、干擾少、痛苦小、恢復快。
腔鏡微創(chuàng)術精準切除，雖然增加了醫(yī)生的難度，對醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大，卻更大程度讓利于患者。
陳怡發(fā)說，醫(yī)生這項工作不是為“得心應手”，而是“迎難而上”，不斷接受、消化新技術，以求讓患者在治愈疾病的同時少受痛苦。
三鏡聯(lián)合取石術讓患者多受益
今年2月，劉女士上腹突然劇烈疼痛，立即到當地醫(yī)院進行了相關檢查，結果B超顯示：膽囊、膽管里長滿結石，醫(yī)生給了幾種方案和建議，一是切除膽囊、切開膽總管取出結石，還要放一根T管1至2個月。二是先做十二指腸鏡取膽總管結石，再第二次做腹腔鏡下膽囊切除術。
劉女士考慮到自己還不到40歲，既不愿帶一根T管回家1至2個月，給日常生活帶來不便，也不想分2次手術解決問題。在家人的陪同下，劉女士帶著問題來到市中心醫(yī)院普外一科，經檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊、膽管內有數十枚結石，較大的近1厘米。
“你的愿望很好！我們可以運用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊、膽管結石，既不用帶一根T管，也能一次手術解決所有問題。”陳怡發(fā)主任告訴劉女士，這是科室最近正在開展的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術。
經與病人充分溝通，在全身麻醉的情況下，科室為劉女士進行了三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合微創(chuàng)取石術。經過2個半小時手術，成功將劉女士膽囊、膽管里的30多粒結石全部取出。
術后觀察，劉女士恢復情況良好，無腹痛、腹脹，食欲、睡眠良好，大小便正常；心、肺、腹未見異常，腹部平軟、無壓痛感；創(chuàng)口處干燥、無紅腫、未見異常分泌物?；顒訒r已無疼痛，5天后出院。
據介紹，三鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術是一種新型的微創(chuàng)手術，腹部開口手術僅為0.5至1厘米幾個小孔，術后不用放置T管，恢復快，1天后即可下地活動和進食，住院3至5天即可出院，不影響正常的工作及生活。
腔鏡微創(chuàng)精準肝切除告別術中“浴血奮戰(zhàn)”
60多歲的王爹爹體檢時發(fā)現(xiàn)了肝臟腫瘤，合并膽囊結石，在多家醫(yī)院就診后，均建議轉上級醫(yī)院治療?？墒?，病人家庭經濟困難，無力承擔大城市高昂的治療費用。在左右為難之際，一家人抱著最后一線希望，慕名來到市中心醫(yī)院普外一科。
陳怡發(fā)主任熱情接待了王爹爹，詳細了解和評估病情，做完相關醫(yī)學檢查后，結論為：高齡患者，肝癌腫瘤大，手術難度較大，圍手術期風險并發(fā)癥發(fā)生率高。尤其患者幾經折騰，信心喪失，對傳統(tǒng)開放手術，產生不信任和恐懼抵觸情緒。
根據實際情況，決定采用完全腹腔鏡下解剖切除病變肝臟腫瘤組織。在學科帶頭人劉黎明教授的指導下，陳怡發(fā)和同事嫻熟配合，手術順利開展。手術歷時約4個小時，出血量微小，與傳統(tǒng)開放手術的“浴血奮戰(zhàn)”相比，醫(yī)生和病人的負擔都大大減輕。
術后1天，便為病人拔出胃管尿管，可以下床活動，并進流食。老人家欣喜地發(fā)現(xiàn)，術后幾乎沒有任何疼痛的感覺，他感慨地說：“真沒想到，微創(chuàng)手術效果這么好，自己能恢復這么快。”“腹腔鏡下的肝切除，手術精細程度很高，對患者的身體條件要求也很高。年紀大、心肺功能不強者，以前開過刀、有臟器粘連者都不適合這類手術，但這并不意味著患者只能等死。在我院可以開展多學科協(xié)作方式的射頻消融術，為肝臟腫瘤患者解除痛苦。”陳怡發(fā)主任說，不久前，科室就聯(lián)合腫瘤科、CT室、手麻科，在多方的協(xié)作下，為一名肝癌晚期患者成功實施經皮肝臟腫瘤射頻消融術，手術非常順利，患者術后感覺良好。
這種治療技術對于不愿手術的小肝癌、各種原因不能手術切除的原發(fā)性肝癌及肝臟轉移癌的患者，非常適合進行腫瘤射頻治療，療效非常顯著。
規(guī)范化培養(yǎng)式管理打造金牌醫(yī)護團隊
普外一科醫(yī)師團隊每年開展各種手術1000余例，陳怡發(fā)主任每年要參與400余臺。
在巨大手術數量的壓力下，有一件事，他比自己的技術更加關注，那便是精英團隊的打造。
陳怡發(fā)堅持“手術無小事”，所以對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)方式，陳怡發(fā)除了在多為他們創(chuàng)造機會的同時，還會以非常嚴格的標準要求他們，何事都不感性處理，而是以規(guī)范化管理，促進年輕醫(yī)生穩(wěn)扎穩(wěn)打，夯實手術基本功。正如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院陳孝平院士所言：嚴于術前、精于術中、勤于術后。
為此，該科室對每一臺手術都會進行即時錄像，并選取代表性案例在學習例會中交流；選派人員出院、出省交流學習，要求年輕醫(yī)生以臨床和科研立項“兩條腿走路”。以臨床經驗拓展科研立項的思維，再以科研立項成果服務臨床少走彎路。
對于住院患者和家屬，普外一科醫(yī)師團隊經常給他們開展健康宣教，告訴他們，肝、膽囊、膽管、胰管等器官之間聯(lián)系緊密，是人體癌癥高發(fā)區(qū)，定期體檢及做好自檢尤為必要。
陳怡發(fā)主任說，對于這幾個器官而言，飲酒是重大隱患。飲酒對肝傷害非常大，如果肝有病變，易導致脾病變。此外，飲酒還易導致胰腺炎，因此，他提醒大家要養(yǎng)成健康的生活方式，遠離酒精，護肝保胰腺。
此外，乙肝患者及乙肝病毒攜帶者比普通人更易患肝胰病變。乙肝病毒攜帶者，尤其是40歲以上攜帶者，應至少每半年檢查一次肝功能、肝腫瘤指標、B超，有條件的患者一年一次肝臟強化CT或MRI檢查；對于肝部健康的普通人，應每年進行常規(guī)檢查，若出現(xiàn)腹脹、頭痛、后背痛的癥狀，應立即就醫(yī)，排除胰腺疾病。
郭愛兵潘健 在人體構造中，肝膽胰脾排列緊密、結構復雜，又是腫瘤高發(fā)區(qū)，多年來，已成為威脅世界人民健康的重大難題。近年來，市中心醫(yī)院普外一科（肝膽外科）在抗擊肝膽胰脾腫瘤方面取得了顯著成效，護航鄂東南地區(qū)患者健康。但“有病治病”“去留肝膽”并非科室的終極目標，如何在醫(yī)病的同時，將精準化、人性化和患者受益發(fā)揮到最大，才是他們孜孜不倦為之奮斗的課題。 普外一科是以腹腔鏡技術治療為主導的微創(chuàng)外科，兼合肝、膽、胰和各種疝、周圍血管及闌尾炎等疾病。近年來，科室在學科帶頭人劉黎明、科室主任陳怡發(fā)的帶領下，不斷引進國內外最新技術，醫(yī)學教研水平正逐步提高，讓周邊地區(qū)的患者不出鄂州，也能受益于高水平診療。 自1995年在鄂東南地區(qū)率先開展腹腔鏡技術以來，該科室先后開展了腹腔鏡下膽囊切除術、膽總管切開取石術、闌尾切除術、腹股溝疝修補術、肝腫瘤切除術、巨脾切除術、多臟器切除術等，以及術中、術后膽道鏡探查取石術。在省內較先開展ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）、EST（內鏡乳頭擴約肌切開取石術），開展三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合治療肝內外膽管結合等，肝臟腫瘤射頻消融術、肝功能儲備分析系統(tǒng)等技術的應用，得到病人及社會的高度認可。 該科室現(xiàn)擁有醫(yī)師12人，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師3名；護理團隊18人，其中主任護師1名、主管護師3名。省級專業(yè)委員會委員5人，市醫(yī)學會常務理事3名、理事3名，研究生8名?？剖沂苎麉⒓痈黝愂韧鈱W術交流和舉辦省級、市級醫(yī)學教育學習，在省內外享有一定的學術地位。 腔鏡微創(chuàng)精準切除讓患者少受痛苦 今年3月下旬，30歲的李女士因腹部不適，在外院被診斷為脾臟腫瘤，醫(yī)生建議其開腹進行脾臟切除。想到術后不僅沒有脾臟，腹部還會留下很大的疤痕，李女士猶豫了。 在朋友的建議下，她抱著試試看的心理，咨詢了市中心醫(yī)院普外一科主任陳怡發(fā)。陳怡發(fā)主任和科室醫(yī)護團隊確診了李女士的病情，憑著豐富的腹腔鏡脾臟切除經驗和高超的技術，陳怡發(fā)主任認為，完全有可能為李女士進行微創(chuàng)手術治療。 制定詳細的手術方案后，陳怡發(fā)主任在手術室、麻醉科的配合下，為患者實施了腹腔鏡下脾臟部分切除術。 1個多小時后，手術順利完成，手術僅通過4個小孔就切除了包括管瘤在內的脾臟下極，術中出血不到50毫升，保留了脾臟上部和下部，保全了正常的脾臟功能。 術后的李女士恢復順利，對手術效果非常滿意，5天后出院。 在市中心醫(yī)院普外一科，微創(chuàng)醫(yī)療項目是一大特色，尤其是腹腔鏡技術的運用，讓越來越多的患者有了更好的手術體驗，術后恢復更加順利。 “我們每年會開展1000多臺手術，大多數實現(xiàn)了微創(chuàng)治療?！标愨l(fā)主任說，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腔鏡微創(chuàng)手術最大優(yōu)勢在于精準切除，對患者身體創(chuàng)傷小、干擾少、痛苦小、恢復快。 腔鏡微創(chuàng)術精準切除，雖然增加了醫(yī)生的難度，對醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大，卻更大程度讓利于患者。 陳怡發(fā)說，醫(yī)生這項工作不是為“得心應手”，而是“迎難而上”，不斷接受、消化新技術，以求讓患者在治愈疾病的同時少受痛苦。 三鏡聯(lián)合取石術讓患者多受益 今年2月，劉女士上腹突然劇烈疼痛，立即到當地醫(yī)院進行了相關檢查，結果B超顯示：膽囊、膽管里長滿結石，醫(yī)生給了幾種方案和建議，一是切除膽囊、切開膽總管取出結石，還要放一根T管1至2個月。二是先做十二指腸鏡取膽總管結石，再第二次做腹腔鏡下膽囊切除術。 劉女士考慮到自己還不到40歲，既不愿帶一根T管回家1至2個月，給日常生活帶來不便，也不想分2次手術解決問題。在家人的陪同下，劉女士帶著問題來到市中心醫(yī)院普外一科，經檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊、膽管內有數十枚結石，較大的近1厘米。 “你的愿望很好！我們可以運用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊、膽管結石，既不用帶一根T管，也能一次手術解決所有問題?！标愨l(fā)主任告訴劉女士，這是科室最近正在開展的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術。 經與病人充分溝通，在全身麻醉的情況下，科室為劉女士進行了三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合微創(chuàng)取石術。經過2個半小時手術，成功將劉女士膽囊、膽管里的30多粒結石全部取出。 術后觀察，劉女士恢復情況良好，無腹痛、腹脹，食欲、睡眠良好，大小便正常；心、肺、腹未見異常，腹部平軟、無壓痛感；創(chuàng)口處干燥、無紅腫、未見異常分泌物。活動時已無疼痛，5天后出院。 據介紹，三鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術是一種新型的微創(chuàng)手術，腹部開口手術僅為0.5至1厘米幾個小孔，術后不用放置T管，恢復快，1天后即可下地活動和進食，住院3至5天即可出院，不影響正常的工作及生活。 腔鏡微創(chuàng)精準肝切除告別術中“浴血奮戰(zhàn)” 60多歲的王爹爹體檢時發(fā)現(xiàn)了肝臟腫瘤，合并膽囊結石，在多家醫(yī)院就診后，均建議轉上級醫(yī)院治療?？墒?，病人家庭經濟困難，無力承擔大城市高昂的治療費用。在左右為難之際，一家人抱著最后一線希望，慕名來到市中心醫(yī)院普外一科。 陳怡發(fā)主任熱情接待了王爹爹，詳細了解和評估病情，做完相關醫(yī)學檢查后，結論為：高齡患者，肝癌腫瘤大，手術難度較大，圍手術期風險并發(fā)癥發(fā)生率高。尤其患者幾經折騰，信心喪失，對傳統(tǒng)開放手術，產生不信任和恐懼抵觸情緒。 根據實際情況，決定采用完全腹腔鏡下解剖切除病變肝臟腫瘤組織。在學科帶頭人劉黎明教授的指導下，陳怡發(fā)和同事嫻熟配合，手術順利開展。手術歷時約4個小時，出血量微小，與傳統(tǒng)開放手術的“浴血奮戰(zhàn)”相比，醫(yī)生和病人的負擔都大大減輕。 術后1天，便為病人拔出胃管尿管，可以下床活動，并進流食。老人家欣喜地發(fā)現(xiàn)，術后幾乎沒有任何疼痛的感覺，他感慨地說：“真沒想到，微創(chuàng)手術效果這么好，自己能恢復這么快?！薄案骨荤R下的肝切除，手術精細程度很高，對患者的身體條件要求也很高。年紀大、心肺功能不強者，以前開過刀、有臟器粘連者都不適合這類手術，但這并不意味著患者只能等死。在我院可以開展多學科協(xié)作方式的射頻消融術，為肝臟腫瘤患者解除痛苦?！标愨l(fā)主任說，不久前，科室就聯(lián)合腫瘤科、CT室、手麻科，在多方的協(xié)作下，為一名肝癌晚期患者成功實施經皮肝臟腫瘤射頻消融術，手術非常順利，患者術后感覺良好。 這種治療技術對于不愿手術的小肝癌、各種原因不能手術切除的原發(fā)性肝癌及肝臟轉移癌的患者，非常適合進行腫瘤射頻治療，療效非常顯著。 規(guī)范化培養(yǎng)式管理打造金牌醫(yī)護團隊 普外一科醫(yī)師團隊每年開展各種手術1000余例，陳怡發(fā)主任每年要參與400余臺。 在巨大手術數量的壓力下，有一件事，他比自己的技術更加關注，那便是精英團隊的打造。 陳怡發(fā)堅持“手術無小事”，所以對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)方式，陳怡發(fā)除了在多為他們創(chuàng)造機會的同時，還會以非常嚴格的標準要求他們，何事都不感性處理，而是以規(guī)范化管理，促進年輕醫(yī)生穩(wěn)扎穩(wěn)打，夯實手術基本功。正如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院陳孝平院士所言：嚴于術前、精于術中、勤于術后。 為此，該科室對每一臺手術都會進行即時錄像，并選取代表性案例在學習例會中交流；選派人員出院、出省交流學習，要求年輕醫(yī)生以臨床和科研立項“兩條腿走路”。以臨床經驗拓展科研立項的思維，再以科研立項成果服務臨床少走彎路。 對于住院患者和家屬，普外一科醫(yī)師團隊經常給他們開展健康宣教，告訴他們，肝、膽囊、膽管、胰管等器官之間聯(lián)系緊密，是人體癌癥高發(fā)區(qū)，定期體檢及做好自檢尤為必要。 陳怡發(fā)主任說，對于這幾個器官而言，飲酒是重大隱患。飲酒對肝傷害非常大，如果肝有病變，易導致脾病變。此外，飲酒還易導致胰腺炎，因此，他提醒大家要養(yǎng)成健康的生活方式，遠離酒精，護肝保胰腺。 此外，乙肝患者及乙肝病毒攜帶者比普通人更易患肝胰病變。乙肝病毒攜帶者，尤其是40歲以上攜帶者，應至少每半年檢查一次肝功能、肝腫瘤指標、B超，有條件的患者一年一次肝臟強化CT或MRI檢查；對于肝部健康的普通人，應每年進行常規(guī)檢查，若出現(xiàn)腹脹、頭痛、后背痛的癥狀，應立即就醫(yī)，排除胰腺疾病。
