近年來，體檢項目中頸動脈超聲是必檢項目。一些中老年，甚至青年朋友，拿著一張頸動脈超聲報告，急匆匆找你看，有問題沒問題，一時均不完全接受，繼續(xù)找人問，不停的糾結(jié)，焦慮不安…

　　每年10月29日是第11個“世界卒中日”，今年宣傳主題是“關(guān)注中年人的中風(fēng)風(fēng)險”，借此機(jī)會，采摘幾點相關(guān)權(quán)威知識，以供讀者參考。

 

一、頸動脈超聲報告的信息解讀

　　頸動脈超聲報告單一般分為三個部分。第一個是各種具體的數(shù)值，包括血管內(nèi)徑的大小，中內(nèi)膜厚度，血流速度和阻力等。第二個就是具體的描述，包括血管內(nèi)膜有沒有硬化，有沒有發(fā)現(xiàn)斑塊，血流有沒有踹流等。第三個就是報告結(jié)論，一般有正常，或者頸動脈硬化表現(xiàn)，或者頸動脈硬化合并有斑塊形成，或者頸動脈狹窄甚至完全閉塞等情況。

　　第一個部分中，主要搞清楚下面幾個英文縮寫：CCA就是頸總動脈，ICA就是頸內(nèi)動脈，ECA就是頸外動脈。如果前面有一個字母L，那就代表是左側(cè)的，如果是R那就是右側(cè)的。例如L--CCA那就是指左側(cè)頸總動脈。IMT是內(nèi)膜中層厚度。這個只要是學(xué)過一丁點英文，就很容易理解。

　　那么這么多指標(biāo)，哪個最重要，我們醫(yī)生第一關(guān)注的就是IMT，也就是這個內(nèi)膜中層厚度，這個是代表在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)動脈內(nèi)膜的增厚情況，常常是動脈硬化的早期表現(xiàn)?，F(xiàn)在這個指標(biāo)已經(jīng)被列為心腦血管風(fēng)險分層中的靶器官損害中，只要它增厚了，那就提示動脈硬化了，心血管風(fēng)險就增高了。那么正常值是多少，目前的看法是如果這個IMT超過1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚，如果局限性增厚超過1.5mm，那就定義為斑塊形成。

　　至于其它幾個英文縮寫，中文就是內(nèi)徑大小，搏動指數(shù)，阻力指數(shù)，最大血流速度，我們可以先不管他，這些都是計算是否有頸動脈狹窄的參數(shù)。不是超聲醫(yī)生，也記不住這些參數(shù)的具體正常值，這些數(shù)值測出來之后，會通過一些程序來計算頸動脈狹窄的程度。

　　第二個就是具體的描述，如果這個病人有動脈硬化，有斑塊形成，那么就會具體描述內(nèi)膜增厚的情況，表面是否光滑，回聲是否有斷裂的情況，斑塊的位置，大小，斑塊內(nèi)回聲的情況來推測斑塊的性質(zhì)。目前認(rèn)為斑塊回聲的情況可以反應(yīng)斑塊的穩(wěn)定性。什么是斑塊的穩(wěn)定性，就是說，有些斑塊，雖然不大，沒有造成管腔的明顯狹窄，但是卻很不穩(wěn)定，很脆弱，就像一座時刻會產(chǎn)生滑坡的山體，非常容易破裂，一旦破裂，就會導(dǎo)致血小板，紅細(xì)胞在這里聚集，形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死、腦梗塞形成。而有些斑塊，雖然很厚，很大，但是卻很穩(wěn)定，就像死火山一樣，幾十年都不會有噴發(fā)，這種斑塊穩(wěn)定性就很高，很少導(dǎo)致心腦血管事件。所以我們在臨床上會見到一些尤其是高齡的病人，各種檢查提示斑塊一大堆，血管到處有不同程度的狹窄，但是這個病人卻沒有什么癥狀，也沒有發(fā)生過什么心腦血管事件。而有些人年輕，各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么斑塊，或者很少，但是卻發(fā)生了好幾次心腦血管事件，這就是斑塊的穩(wěn)定性不同導(dǎo)致的。

　　斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊里面的成分，如果里面脂質(zhì)成分多，表面的纖維層薄，那就容易破裂，這個較脆性斑塊。這種斑塊在超聲探頭下會發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)部因為脂質(zhì)多，是低回聲居多，我們叫做軟版塊，很軟，容易破裂，那就有風(fēng)險。如果斑塊里面的回聲和血管外膜差不多，我們叫做等回聲，那就主要是纖維成分，不容易破裂，自然風(fēng)險就不高。如果斑塊內(nèi)回聲很高，甚至鈣化了，這種叫做硬斑塊，一般不會破裂。所以頸動脈超聲會描述這些斑塊的回聲，如果是低回聲或者混合回聲，那就要小心點，如果是高回聲斑塊，風(fēng)險就低些。同時可以觀察斑塊表面的開口的形態(tài)，如果是不規(guī)則的，表面有缺損，不光滑，開口就像火山口一樣，這種也提示不夠穩(wěn)定，如果斑塊的開口是扁平的，非常光滑，基地面寬，那就提示斑塊穩(wěn)定。但是斑塊的穩(wěn)定性和心血管事件的關(guān)系現(xiàn)在還研究的不透徹，并不能簡單的劃等號。

　　第三部分就是超聲報告，最常見的以下幾種結(jié)論，一個正常，一個是雙側(cè)頸動脈硬化超聲改變，一種雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊形成表現(xiàn)，嚴(yán)重的就會出現(xiàn)頸動脈狹窄，超聲主要是通過內(nèi)徑的測量和血流速度，阻力的測量來推算狹窄的程度。大家知道，如果一條血管某一次有狹窄，那么在這個地方血流速度會加快，阻力會增高，通過測量這里的阻力和速度和狹窄前段正常的血管處的阻力，血流速度對比，就可以測量出狹窄處的狹窄程度。但是注意的是，如果狹窄程度太嚴(yán)重了，那么這里的血流速度就不是增快了，相反因為血流實在太少了，血流速度就會減慢了，所以這個方法只能供參考。之前有網(wǎng)友問道，頸動脈超聲和CT那個更準(zhǔn)確，對于狹窄程度的判斷，那自然是CT更準(zhǔn)確，對于血管內(nèi)膜的早期改變和斑塊的檢測觀察，自然是超聲更敏感。目前的判定標(biāo)準(zhǔn)是，小于50%的狹窄叫做輕度狹窄，50%-70%中度狹窄，70%-99%叫做重度狹窄，100%狹窄自然就是閉塞了，什么程度需要處理，這個就要問神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科醫(yī)生了。

　　頸動脈超聲的檢查給我們推測體內(nèi)動脈，例如冠狀動脈和腦動脈提供了非常好的窗口，但是它并不等同于冠狀動脈和腦動脈的直接觀察。同時雖然現(xiàn)在認(rèn)為，頸動脈超聲檢查可以作為心腦血管風(fēng)險分層的重要參考，對于我們判斷病情，預(yù)測風(fēng)險很有好處。但是目前頸動脈超聲的參數(shù)，例如內(nèi)膜中層厚度并不能成為治療是否有效的判定終點。因為一些大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，治療后，如果頸動脈內(nèi)中膜厚度降低，并不預(yù)示這血管事件的減少，同時它的增厚也并不預(yù)示血管事件增多。所以這個指標(biāo)尚停留在未接受治療病人的心腦血管風(fēng)險評估，一旦開始吃藥，干預(yù)了，那它似乎就沒什么預(yù)測價值了，靠邊站了。所以，關(guān)于頸動脈超聲，還有很多的工作要做。

 

1、頸部血管超聲可以檢查哪些頸部血管？可以檢查哪些疾病？

　　超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動脈系統(tǒng)和椎動脈。

　　通常“頸動脈超聲”說的是頸動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。在這些血管中，頸內(nèi)動脈是最重要的，頸內(nèi)動脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球大部分（前部2/3）。

　　頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈，椎動脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動脈起源于鎖骨下動脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，有時也會檢查鎖骨下動脈。

　　頸部血管超聲可以檢查的疾病有：最常見的疾病是頸部血管的動脈粥樣硬化，包括斑塊形成，嚴(yán)重時造成的血管狹窄甚至閉塞。其次還可以檢查：某些類型的血管炎（如大動脈炎）、血管夾層（如頸動脈夾層、椎動脈夾層）、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動脈瘤、頸靜脈疾病等。

2、“病人”如何看頸動脈超聲報告？

　　報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過0.1cm診斷內(nèi)中膜增厚。

　　還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱“斑塊”），斑塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特性，斑塊大小常常用“長度cm ×厚度cm”表示。

如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會導(dǎo)致血管狹窄，這時報告中會描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。

　　還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學(xué)參數(shù)等，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者就很難自己看懂了。

3、什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？內(nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄的關(guān)系？

　　血管壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度，隨著年齡增加IMT逐漸增加。IMT反應(yīng)了血管的年齡，打個比方說，就像皮膚會隨年齡增長皺紋一樣，IMT增厚反應(yīng)了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT增加0.01cm。超過0.10cm診斷內(nèi)中膜增厚。

　　動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單講就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁的一種病理性老化過程。打個比方說，就像水管內(nèi)壁生銹、管壁增厚一樣。

　　各種病因可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會變細(xì)狹窄一樣。

　　三者關(guān)系：內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動脈粥樣硬化斑塊了（但是內(nèi)中膜增厚并非都是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，并不一定會發(fā)展成斑塊。內(nèi)中膜增厚還見于高血壓病、老齡等）。斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導(dǎo)致狹窄，此時不需計算狹窄率。

4、血管狹窄70%是什么意思？為何要計算血管狹窄率？如何計算？

　　簡單講，血管狹窄70%就是指“堵了70%，還通30%”。

　　血管狹窄率有很多種計算方法，比如管徑法（殘余管徑和原始管徑比較）、面積法（橫斷面上殘余管腔面積和原始管腔面積比較）。管徑法和面積法雖然直觀，容易理解，但是也有自己的局限性。目前國際上公認(rèn)的超聲判斷狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)是——綜合各種參數(shù)做出狹窄程度判斷，更多的被使用是，將狹窄程度分為<50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全閉塞）。

　　計算血管狹窄率的主要目的在于指導(dǎo)下一步治療、選擇治療方案。比如無癥狀頸動脈狹窄70%以上，需要考慮手術(shù)或介入支架治療；癥狀性頸動脈狹窄50%以上，需要考慮手術(shù)或介入支架治療；閉塞者一般不能再做手術(shù)或支架治療，除少數(shù)例外情況；不管手術(shù)或介入支架治療，一般都需要同時進(jìn)行內(nèi)科藥物治療。

5、為什么超聲檢查和其他檢查手段報告的狹窄率不完全一致？

　　常用的腦血管檢查手段超聲、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字剪影腦血管成像（DSA），這些檢查方法原理不同、狹窄率計算方法不同，最后報告的狹窄率也不會完全一樣。不同的檢查方法和計算方法各有優(yōu)勢和不足，他們之間有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律，臨床醫(yī)生會根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判斷。

6、頸動脈超聲正常是否就不會得腦卒中？

　　頸動脈超聲正常也只是說明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒有查到，比如心臟的冠狀動脈、除頸部之外的腦血管等等。那些沒有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的問題。而且腦卒中的原因有很多種，動脈粥樣硬化只是其中常見的一種原因。所以頸動脈超聲正常和是否發(fā)生腦卒中并沒有百分之百的對應(yīng)關(guān)系。

7、頸動脈斑塊是否會脫落導(dǎo)致腦卒中？

　　很多人都會問這個問題，為此過度焦慮擔(dān)憂，實際上絕大多數(shù)較小的頸動脈斑塊都不太可能脫落。比較嚴(yán)重的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險。

8、頸動脈粥樣硬化斑塊如何內(nèi)科治療？

　?。?）針對生活方式危險因素：飲食控制、適當(dāng)運動、戒煙、限酒、超重或肥胖者減體重。

　?。?）針對疾病危險因素：血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇血癥方面主要是他汀類降脂藥。

　?。?）要進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險評估，風(fēng)險相對較高的患者要服用抗血小板藥物，最常用的是腸溶阿司匹林。

  　　選擇何種藥物還要綜合考慮患者的其他基礎(chǔ)疾病，年齡也很重要。

9、斑塊治療能消退嗎？

　　根據(jù)研究報告，長期嚴(yán)格地控制各種危險因素，經(jīng)過超聲監(jiān)測隨診觀察，發(fā)現(xiàn)有些患者的斑塊可以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”）。但是這是很難的，完全消退基本是不太可能的。一般爭取達(dá)到的治療目標(biāo)是——不隨著年齡進(jìn)展或者進(jìn)展較慢。

 

三、頸動脈超聲的臨床意義

　　動脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動脈超聲只是一個窗口，在一定程度上反應(yīng)了動脈硬化的程度。我們篩查血管超聲的目的在于針對腦卒中高危人群，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，選擇進(jìn)一步更加積極的治療方法。比如發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄者進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，以預(yù)防可能發(fā)生的比較嚴(yán)重的卒中。但是血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)，更多數(shù)情況是發(fā)現(xiàn)有動脈粥樣硬化斑塊，此時提醒我們要干預(yù)那些不健康的生活方式、治療相應(yīng)的疾病危險因素。

　　可以用疾病鏈來比喻腦卒中的發(fā)病，生活方式危險因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲食不均衡等）→疾病危險因素（高血壓、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管?。X卒中、冠心病）。

　　實際上，年齡因素是不可改變的，到一定年齡，尤其是血管有些改變，很正常。中醫(yī)治未病也是“未病先防、既病防變”，因此，我們必須了解相關(guān)檢查的意義，并學(xué)會“與病共存”。不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，都要注意控制危險因素，包括生活方式危險因素和疾病危險因素。頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過度焦慮，是完全不必要的；而頸動脈超聲沒有問題的就萬事大吉，繼續(xù)不健康的生活方式（比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運動）更是錯誤的。

 

 

• 體檢的一點建議

    越來越多的集體，經(jīng)常組織體檢，這反映了百姓對于健康的注重，從這個角度來說是一件好事。但部分獨立體檢中心，迎檢時關(guān)懷備至，車接車送；出結(jié)果時，叫單位派個人集體拿給大家。綜合醫(yī)院體檢中心，各專業(yè)醫(yī)生齊全、每周七天均有專科/專家門診，有問題或疑惑，可就近、就時間咨詢，甚至反復(fù)、跟蹤咨詢、治療和復(fù)查。