有人說，生命是一種死亡率為百分之百的“兩性傳播疾病”，那么醫(yī)學(xué)能做什么呢，能改變多少呢？醫(yī)學(xué)能做的只是：減少疾病負擔(dān)，推遲衰老與死亡，提高生存質(zhì)量，正所謂治得了病，救不了命。作為醫(yī)學(xué)的主體醫(yī)生又扮演什么角色呢？美國的特魯多醫(yī)生在自己墓志銘上刻到“有時能治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

 

　　一、了解心血管疾病

 

　　廣義的心血管疾病包括心臟血管、腦血管和外周血管疾病，其共同的病理生理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。

 

　　動脈血管向全身器官和組織輸送血液，里面含有氧氣和機體代謝需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，如血脂、葡萄糖、電解質(zhì)、各種蛋白、激素等。當(dāng)動脈血管由于各種原因（如動脈粥樣硬化斑塊）發(fā)生阻塞甚至閉塞，就會導(dǎo)致器官/組織缺血，甚至發(fā)生壞死，這種由缺血導(dǎo)致的組織壞死叫做梗死，如腦梗死、心肌梗死等。

 

　　我們每個人出生的時候動脈血管內(nèi)壁都是光滑的，血管腔都沒有狹窄的地方，血流通暢。隨著年齡增長，在各種危險因素（如高血壓、吸煙、糖尿?。┑淖饔孟?，血管內(nèi)膜可能增厚，血管內(nèi)膜下面出現(xiàn)脂質(zhì)堆積形成斑塊，斑塊可能會越來越大。初期可能沒有任何癥狀，就像我們大多數(shù)表面健康人一樣，但當(dāng)血管狹窄達到一定程度，就會造成器官/組織缺血，尤其在活動和情緒激動之后，臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛或者間歇性跛行，分別是冠心病和下肢動脈疾病典型的臨床癥狀。在炎癥等作用下，這些斑塊可以變得不穩(wěn)定，一旦遇到某些外因，如突然的血壓升高、精神緊張或者情緒激動等，斑塊會發(fā)生破裂，接著激活血小板和凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血栓形成，進一步導(dǎo)致血管狹窄甚至完全阻塞，血流完成中斷，導(dǎo)致器官/組織壞死。上述情況如果發(fā)生在腦動脈，輕者短暫腦缺血發(fā)作，嚴重導(dǎo)致腦梗死；如果發(fā)生在心臟的冠狀動脈，導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死；如果發(fā)生在下肢，就會在間歇性跛行的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)休息狀態(tài)下甚至持續(xù)的肢體疼痛，嚴重下肢壞死，甚至不得不截肢保命。以上情況如果來勢兇猛，情況嚴重，來不及救治或者挽救無效，就會導(dǎo)致生命的喪失，醫(yī)學(xué)上稱為血管性死亡。

 

　　在全世界范圍內(nèi)，心血管疾病或者動脈粥樣硬化血栓形成疾病是第一位的致死和致殘原因，其次才是惡性腫瘤，其中心肌梗死是第一位的致死原因，而腦梗死第一位的致殘原因，不但是包括肢體殘疾，還包括心理殘疾。我國腦梗死是頭號致死和致殘原因，不但給患者本人帶來痛苦，還給家庭與社會帶來巨大負擔(dān)。

 

 

　　二、心血管疾病的分類

 

　　1. 冠心病

 

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將冠心病分為兩大類，即穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。穩(wěn)定性冠心病可以沒有癥狀，或者臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛。急性冠狀動脈綜合征包括了經(jīng)典的心電圖ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛，前兩者存在缺血導(dǎo)致的心肌壞死，臨床檢測心肌壞死標志物肌鈣蛋白升高，后者肌鈣蛋白不升高。絕大多數(shù)急性冠狀動脈綜合征患者都能夠從介入治療（包括支架置入）獲益，尤其ST段抬高的心肌梗死，應(yīng)該爭分奪秒開通閉塞的冠狀動脈，這樣才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。

 

　　2. 腦卒中

 

　　腦卒中就是俗稱的“中風(fēng)”，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦卒中按照發(fā)病原因包括腦血栓形成和腦栓塞，腦血栓形成是腦血管原位斑塊破裂血栓形成的結(jié)果，而腦栓塞是心腔內(nèi)或者大血管來源的栓子堵塞的結(jié)果。缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)為腦梗死或者短暫腦缺血發(fā)作。

 

　　3. 外周動脈疾病

 

　　動脈粥樣硬化性外周動脈疾病往往因為活動后腿痛就診，是下肢動脈狹窄缺血導(dǎo)致的，臨床稱為間歇性跛行。如果病情嚴重斑塊破裂形成了血栓，就會出現(xiàn)休息性肢體疼痛甚至發(fā)生肢體壞死、截肢。臨床查體早期患肢血管血壓下降，逐漸動脈波動減弱甚至消失。踝臂指數(shù)是下肢和上肢血壓的比值，正常應(yīng)該大于0.9，如果此值進一步下降，意味著存在下肢血管病，踝臂指數(shù)還是血管性死亡的預(yù)測因素。

 

　　三、危險因素與心血管疾病

 

　　導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素分為兩大類，一類不可改變或者逆轉(zhuǎn)，如遺傳、年齡和男性，另一類可以改變和處理，如高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等。動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與危險因素的有無、多少、暴露的時間和強度，以及是否有效控制有關(guān)。危險因素導(dǎo)致動脈粥樣硬化血管病變和斑塊形成，斑塊破裂導(dǎo)致血管事件，甚至發(fā)生血管性死亡。

 

　　動脈粥樣硬化是數(shù)十年的病變過程，斑塊破裂是瞬間的事情，血栓形成也只需要數(shù)十秒鐘，但導(dǎo)致的后果非常嚴重，是致死和致殘的血管事件，在這個過程中，沒有血栓就沒有事件。

 

　　動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一處血管出現(xiàn)了病變，意味著其他血管也可能存在類似病變；臨床上一種器官發(fā)生了血管事件，意味著其他器官發(fā)生事件的風(fēng)險也會顯著性增加，我們時常碰到心肌梗死住院的患者，期間發(fā)生了腦卒中，反之亦然。任何器官病變或者事件都是血管性死亡的預(yù)測因素。

 

　　四、生活方式與代謝綜合征

 

　　生活方式（Lifestyle）是一個內(nèi)容相當(dāng)廣泛的概念，它包括人們的衣、食、住、行、勞動工作、休息娛樂、社會交往、待人接物等物質(zhì)生活和精神生活的價值觀、道德觀、審美觀、以及與這些方式相關(guān)的方面?？梢岳斫鉃榫褪窃谝欢ǖ臍v史時期與社會條件下，各個民族、階級和社會群體的生活模式（來自網(wǎng)絡(luò)搜索）。

 

　　導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓形成的危險因素與遺傳相關(guān)，但又受到生活方式的影響。遺傳決定了易感性，生活方式也是危險因素出現(xiàn)的關(guān)鍵性因素，不管遺傳背景多么好，不健康的生活方式都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。

 

　　概括起來，性別無法選擇，遺傳不可改變，年齡是最重要的危險因素，生活方式?jīng)Q定命運。

 

　　我們國家正處在向工業(yè)化和信息化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型過程中，經(jīng)濟高速發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提升，競爭壓力不斷增加。于是乎出現(xiàn)了兩大綜合征，這就是胡吃亂喝導(dǎo)致的代謝綜合征和胡思亂想導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱綜合征，前者導(dǎo)致身體不健康，后者導(dǎo)致心理不健康。

 

　　代謝綜合征主要表現(xiàn)為超重/肥胖、血壓高、血糖高、血脂紊亂、高尿酸等。其中肥胖可以說是萬病之源。肥胖往往與高血壓、糖尿病和血脂紊亂共存，與心腦血管病的發(fā)生直接相關(guān)，增加惡性腫瘤發(fā)生率，麻醉和手術(shù)會帶來不少的額外麻煩與風(fēng)險，肥胖低通氣綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征近年來越來越受到重視，肥胖增加關(guān)節(jié)負擔(dān)和發(fā)生關(guān)節(jié)病，對于男孩兒還會出現(xiàn)性發(fā)育障礙，女孩兒不但影響美觀，還會產(chǎn)生自卑心理，甚至出現(xiàn)就業(yè)歧視、擇偶困難等問題。

 

　　超重或肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，胰島素分泌高峰延遲。吃飯時，血糖最高的時候，胰島素的分泌水平卻相對不足，糖耐量異常，等到下次進食前胰島素才大量分泌，此時又會出現(xiàn)低血糖，伴饑餓感、心慌、出汗等。越吃越餓，越餓越吃，越吃越胖，越胖越吃，越吃越餓，如此惡性循環(huán)，最終糖尿病就會找上門來。

 

　　用來評價超重/肥胖和代謝綜合征的指標包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍和腰臀比值等。其中體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m²），中國人體重指數(shù)大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。國人男性腰圍大于等于90厘米，女性腰圍大于等于80厘米為腰部肥胖標準。男性腰臀比超出0.95，女性腰臀比超出0.85，意味著腹型肥胖。

 

　　以上評價代謝綜合征的指標看起來比較復(fù)雜，需要測量與計算，需要記住診斷的標準，我想告訴大家一個簡單的粗略估計方法，即站立位腹部平胸骨，平臥位腹部低于恥骨，坐下腹無明顯贅肉，蹲下不喘粗氣，這樣的體型和體質(zhì)一般是比較合適的。

 

　　五、心血管疾病的預(yù)防

 

　　我國黃帝內(nèi)經(jīng)就有“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”之說。動脈粥樣硬化血栓形成這類疾病一旦發(fā)生往往具有相當(dāng)?shù)牟豢赏炀刃?，非死即殘，因此預(yù)防重于治療，亡羊補牢不如防患未然。

 

　　動脈粥樣血栓形成是一種全身性疾病，不但需要全方位的干預(yù)策略，還需要全程設(shè)防。只有綜合治理，常抓不懈，才能保證長治久安，才能讓我們活得更長，活得更好。心血管疾病預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起，從健康的生活方式著手，及早發(fā)現(xiàn)和有效控制各種相關(guān)危險因素，如高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等，對于高?；颊邞?yīng)適時使用阿司匹林和他汀類藥物預(yù)防。

 

　　這就是說對于心血管疾病應(yīng)層層設(shè)防，首先防止危險因素出現(xiàn)，通過控制危險因素防止動脈粥樣硬化病變，有了病變防事件，有了事件防死亡和減少損失，發(fā)生了一次血管事件后通過有效的二級預(yù)防，防止再發(fā)生血管事件，再發(fā)血管事件往往是致命一擊。舉例一旦發(fā)生腦梗死，除了常規(guī)治療和康復(fù)以外，最重要的是有效的二級預(yù)防，如果專注于輸液、針灸、按摩、康復(fù)訓(xùn)練等措施，不注意控制血壓，忽視阿司匹林和他汀的作用，早晚還會出事?？祻?fù)措施是必要的，但康復(fù)的作用是有限的，心肌細胞和神經(jīng)細胞都不能再生，失去的不能復(fù)得，關(guān)鍵是悲劇不要重復(fù)發(fā)生。

 

　　動脈粥樣硬化伴隨人的長大和成長而發(fā)生，或早或晚，我們每個人都可能檢測到斑塊，檢測到血管內(nèi)膜增厚，檢測到血管變硬和彈性下降，甚至血管狹窄，甚至血管閉塞。病變并不是最可怕的，可怕的是斑塊破裂，斑塊破裂了就會長血栓，就會導(dǎo)致器官嚴重缺血和壞死等事件，就可能導(dǎo)致血管性死亡。他汀是抗動脈粥樣硬化藥物，可以穩(wěn)定斑塊、預(yù)防斑塊破裂和抑制斑塊的進展，而阿司匹林等抗血栓藥物的作用是避免在斑塊破裂的基礎(chǔ)之上形成血栓和導(dǎo)致血管事件。

 

　　六、生活方式與心血管疾病預(yù)防

 

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康的基石是“合理膳食、適量運動、心理平衡、戒煙限酒”。所謂“合理膳食、適量運動”可以理解為少吃多活動（eat less, exercise more）。

 

　　飲食應(yīng)以總量控制為主，同時進行結(jié)構(gòu)調(diào)整。關(guān)于總量控制，筆者認為，一日三餐，粗茶淡飯，先喝湯后吃飯，八成飽，不加餐就可以了。所謂結(jié)構(gòu)調(diào)整，就是不要太甜，不要太咸，不要太油膩。比如高血壓患者應(yīng)限鹽，北方人日攝鹽12g以上，而合適的攝入量為5-6g/日，只要將食鹽減半即可。有的朋友患病后干脆滴油不沾，一口肉不吃，且不說這樣是否有損健康，人生在世各種美食美味實在是一大享受，不吃活著還有什么意思？還有病友說我要多吃菜，多吃粗糧，少吃肉，但這也是相對的多，總量依然不能多，什么多了都有問題，光吃所謂的健康食品也會導(dǎo)致健康問題，不是營養(yǎng)不均衡，就是營養(yǎng)不良?？傊畬τ诖蠖鄶?shù)人，基本上什么都可以吃，適量就好。

 

　　運動應(yīng)循序漸進，量力而行，因地制宜，持之以恒，對于年老體弱多病者，更應(yīng)適度活動，甚至適可而止。運動前要選擇好天氣與時機，要充分預(yù)熱；運動中微汗，不感明顯胸悶和胸痛，不感明顯呼吸費力，不要汗流浹背；活動后沒有明顯的疲勞感，不影響一天的工作和學(xué)習(xí)。

 

　　最好的主動休息方式是運動，最好的被動休息方式是睡眠，哪怕短暫的午睡對于一下午的工作和學(xué)習(xí)都會非常有利，上了車船飛機盡可能睡會兒。對于失眠者，尤其焦慮引起的失眠，應(yīng)該放松心情，腦子少活動，身體多活動；忘情的運動或者娛樂就像是“除顫“一樣，讓我們身心釋放，讓我們的工作生活狀態(tài)重新回到正常的秩序和軌道上來。

 

　　所謂煙酒不分家，推杯換盞，吞云吐霧，看似瀟灑，但你知道么，酒精加煙草是致命混合物。二手煙危害更大，不要在公共場所吸煙，尤其不要在女性和兒童面前吸煙。這不但是一個人的修養(yǎng)，更是道德觀念的體現(xiàn)。如果說吸煙是慢性自殺，那當(dāng)著別人面吸煙是不是“殺人”呢？

 

　　有關(guān)美容，我想談?wù)勛约翰怀墒煲苍S偏頗的想法，不做美容也是一種選擇？適當(dāng)多喝水，充足睡眠，多運動，放松心情，和諧的兩性生活，這些都是養(yǎng)顏美容不可或缺的要素。

 

　　幸福和快樂是一種感受，這取決于我們的心態(tài)。對于很多病友我常說“高興是一天，不高興也是一天，你高興和不高興這一天都照樣過去，為什么不高興點呢？”

 

　　退休之后是人生又一個美好的階段，你可以充分享受生活，做許多自己以前想做而沒有時間做的事情，但這必須具備一定的前提：首先身體健康，你能做，其次是心理健康，你能從中享受。配偶健在，婚姻幸福美滿是我們健康與快樂最重要的物質(zhì)保障，再就是子女孝順，不用太多讓人操心。

 

　　人要有愛好，有事情做，尤其在退休之后，旅行、音樂、唱歌、書法、繪畫和攝影等都不錯，但做個志愿者或者社區(qū)服務(wù)者，熱心公益可能是更好的選擇，幫助兒女撫養(yǎng)后代也是每個長輩義不容辭的責(zé)任。狗狗不僅僅是寵物，是人類的伙伴，忠實的朋友，養(yǎng)只小狗也是有益身心健康的好選擇。

 

　　人更應(yīng)該有愛心，愛你的親人，你周圍的人，你碰到的任何人，愛是一種修行，一種高尚的情操，但其實愛也很容易，舉手投足間，一顰一笑間就能體現(xiàn)你的愛心。愛己愛人，在愛與被愛中你的心靈得到升華，心理得到平衡。

 

　　自然界需要新陳代謝，吐故納新，每個個體相對于人類歷史長河、相對于這個世界都是短暫而渺小的，每個人都是過客，不要和別人過不去，也別自己想不開。人來和去都一樣，但過程很不一樣。我不太在乎生命的長與短，我更愿意過好生命中的每一天。

 

　　人這一生，概括起來就是生老病死。生命無常，“我們不知道明天和意外哪個先來臨”，珍惜擁有，活在當(dāng)下，期盼明天，仰望未來。為生存而焦慮沒有意義，人不要就為活著，要有質(zhì)量的生活。但是，人也不是完全為自己活著，或者為了自己更好的生活，有時因為責(zé)任需要努力地好好活下去。

 

　　對于生命，對于健康，我們自己能做什么呢？首先是健康的心態(tài)與生活方式；其次，有病去醫(yī)院，沒病也去看，看自己生活方式是不是很健康，看自己是不是有危險因素，最重要的，從醫(yī)生哪里獲知科學(xué)的預(yù)防疾病的理念與方法。家庭醫(yī)生或者私人醫(yī)生現(xiàn)階段還基本上停留在概念或想法上，交個醫(yī)生朋友也是不錯的選擇，這會讓你終身受益。

 

　　最后，對于生活方式，我想總結(jié)一句，也許有些偏激，也許有所冒犯，但請原諒，如果你認為還有所幫助的話。少吃是福，多吃是禍，肥胖就是病，吸煙是慢性自殺，生命在于運動。