春節(jié)前后，腰椎退行性疾病患者較多，尤其以老年人為主，往往在65歲以上，其中不乏有80歲以上患者來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，患者術(shù)后平均3天出院。住院費(fèi)用在3萬(wàn)左右。其中一位老年患者，78歲，術(shù)前對(duì)于其心臟評(píng)估，心臟射血分?jǐn)?shù)為49%，當(dāng)時(shí)考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較多，作為術(shù)者，我很想放棄這臺(tái)手術(shù)，但是患者本人堅(jiān)持手術(shù)，在麻醉科的大力支持下，手術(shù)取得圓滿效果。在回顧這些老年患者的病史、求醫(yī)過(guò)程、心理變化，到最終決定來(lái)我院手術(shù)，我深切體會(huì)了作為一位老人，在飽受病痛折磨，面對(duì)多種治療的選擇，面對(duì)醫(yī)生的各種談話簽字，考慮家中的老伴，子女的擔(dān)憂 ，老人做出手術(shù)的決定不可謂不艱難，不可謂不勇敢。老年患者如果考慮手術(shù)的選擇基本是都是癥狀越來(lái)越重，確實(shí)到了很難忍受的程度才來(lái)醫(yī)院就診，其中很多患者是因?yàn)樽约杭依锏泥従?，親戚在我科手術(shù)后效果好，才最終下定決心手術(shù)，也有由于聽(tīng)過(guò)某人手術(shù)后效果差而放棄手術(shù)而耽誤病情的。因此，我想對(duì)老年患者說(shuō)說(shuō)我們的腰椎退行性疾病，讓老年患者了解，并認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和安全性，放下心理包袱，做出正確的決定。 

　　老年人腰椎退行性病變其實(shí)是最為常見(jiàn)的一種疾病，由于機(jī)體內(nèi)分泌、免疫等方面功能的退化，脊柱結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)變化，失去正常的生理學(xué)特征，從而導(dǎo)致腰椎管狹窄，腰間盤突出，甚至腰椎失穩(wěn)，主要表現(xiàn)為腰腿痛和間歇性跛行。調(diào)查顯示，超過(guò)80%的人在一生中有過(guò)腰腿痛的經(jīng)歷，多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率亦逐漸增加，到60歲以上，發(fā)生率極高。在歐美國(guó)家，腰腿痛的醫(yī)療花費(fèi)在所有疾病中占第二位，每年約有70萬(wàn)人因腰腿痛而住院，其中約20萬(wàn)人接受手術(shù)治療。但在中國(guó)，腰椎推行性疾病并未得到應(yīng)用的關(guān)注，正是由于腰腿痛極其常見(jiàn)，很多老年人對(duì)此并不重視，即使出現(xiàn)了腰背痛等典型癥狀，多數(shù)老年人也采取忍耐，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)于老年患者腰椎推行性疾病的治療，多數(shù)患者通過(guò)保守治療都能減輕癥狀，有的甚至明顯好轉(zhuǎn)。保守治療一般為藥物、理療、中醫(yī)推拿、針灸等。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病因、病情采取相應(yīng)的保守治療措施。經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)治療是他們唯一的出路，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，人們注重生活質(zhì)量，同時(shí)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件發(fā)達(dá)，所以在腰腿痛的處理上，尤其出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀現(xiàn)多傾向于手術(shù)治療，獲得了很好的效果。在中國(guó)，由于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)生的理念、社會(huì)觀念及患者本身合并癥等原因，許多老年患者無(wú)法接受手術(shù)治療而與疼痛伴隨終身。目前隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的不斷延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)收入水平的提高，觀念的改變，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，并且隨著微創(chuàng)手術(shù)方式和手術(shù)技巧的不斷發(fā)展、現(xiàn)代麻醉學(xué)的進(jìn)步、圍術(shù)期處理的進(jìn)一步成熟，選擇手術(shù)治療的患者已越來(lái)越多。
 

　　大部分腰椎退行性疾病所導(dǎo)致的腰腿痛往往表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，尤其是在冬春季節(jié)，患者的癥狀由于外界環(huán)境的影響而加重。那么，什么樣的腰腿痛患者需要手術(shù)呢？第一，保守治療無(wú)效的患者通常需要手術(shù)治療。通常多數(shù)患者保守治療是有效果的，如果正規(guī)的保守治療無(wú)效可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。第二，嚴(yán)重的神經(jīng)根型癥狀，交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)損害進(jìn)行性加重，雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺(jué)減弱或消失，排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽(yáng)萎等。這種情況需要盡早手術(shù)，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)往往造成不可逆的神經(jīng)損傷。第三，伴有間歇性跛行癥狀，行走距離越來(lái)越短。早期手術(shù)干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量，當(dāng)然，這類手術(shù)是需要仔細(xì)評(píng)估的。

　　對(duì)于老年人的手術(shù)，尤其患者在70歲以上，合并有高血壓、糖尿病，或心肺功能不佳，手術(shù)的安全性極為重要，因此要求手術(shù)時(shí)間盡量縮短，出血少，術(shù)后臥床時(shí)間短，盡早可以下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，還有最為重要的理念，本人認(rèn)為老年人手術(shù)沒(méi)有必要要求癥狀100%恢復(fù)，如果術(shù)后恢復(fù)60-70%，本人認(rèn)為手術(shù)是成功的，過(guò)分追求影像學(xué)的完美，100%癥狀的解決本身很難完成，同時(shí)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，由于老年往往伴有骨質(zhì)疏松，椎旁肌肉群退化，內(nèi)固定的使用需要謹(jǐn)慎，除了老年明確有滑脫等不穩(wěn)定存在，故而老年人手術(shù)大部分可以采取微創(chuàng)手術(shù)解決。舉例來(lái)講，如果老年患者多階段間盤突出，我們可以選擇一側(cè)入路，兩側(cè)椎管減壓術(shù)式，也可以選擇引發(fā)癥狀的單一節(jié)段做單純減壓。還有老年人某個(gè)階段狹窄，黃韌帶肥厚起了很大作用，考慮脊柱穩(wěn)定性的問(wèn)題，有時(shí)不需要摘除間盤，黃韌帶的切除足以解除大部分癥狀。對(duì)于每個(gè)患者術(shù)式的選擇，主要根據(jù)癥狀、查體和影像學(xué)檢查來(lái)決定，大范圍的減壓加內(nèi)固定的手術(shù)方式往往可能給老年患者帶來(lái)新的問(wèn)題。老年患者手術(shù)另一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)是麻醉，腰椎手術(shù)往往需要俯臥位，這種臥位姿勢(shì)，老年人很難在局麻下完成手術(shù)，而全麻可以減少患者痛苦，減輕患者的憂慮和恐懼，但是全麻對(duì)于麻醉醫(yī)生的要求較高，需要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的心肺功能。我院多年來(lái)一直以老年病為重點(diǎn)，麻醉科在老年人全麻方面有著極為豐富的經(jīng)驗(yàn)，這讓我們術(shù)者可以展開(kāi) 很多工作，沒(méi)有麻醉的保駕護(hù)航，就不能為很多高齡患者解除病痛。

　　總之，腰腿痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病，可由多種因素引起。一部分患者可經(jīng)保守治療獲得療效，但部分患者需要、并可能及早通過(guò)手術(shù)解除病痛。因此，符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者應(yīng)抓住恢復(fù)健康生活的最后機(jī)會(huì)，避免長(zhǎng)期處于痛苦的生活狀態(tài)中，及早爭(zhēng)取有效的外科治療。