健康科普
每一滴鮮血與生命相關(guān)——自體血回輸技術(shù)
血荒、血荒,臨床手術(shù)用血一直處于緊張狀況……
市中心醫(yī)院每年外科手術(shù)多達近10000余臺,特別是遇到突發(fā)性意外事故搶救和大出血患者手術(shù),更需要大量的血液供應,才能保證手術(shù)的順利安全進行。除了突發(fā)意外事故的搶救外,大出血患者的手術(shù),常常因為血荒而不得不將手術(shù)檔期往后挪,有時候病患家屬的互助獻血也難解燃眉之急,影響手術(shù)進行。2010年,記者在市中心醫(yī)院輸血科主任張偉處了解到,由于用血緊張,很多臨床手術(shù)不得不推遲后延,等血進行手術(shù)已不是哪一家醫(yī)院的個別現(xiàn)象,當時張主任說中心醫(yī)院每天都有15臺之多的手術(shù)在等血盼血做手術(shù)。
隨著社會進步和民生政策的落實、醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人民群眾健康需求標準的提高,臨床手術(shù)量增多,臨床手術(shù)用血量大幅增長,市中心醫(yī)院臨床手術(shù)每日臺次也在增長,供血和用血形成一對矛盾,也嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。能否從另一個方面破解臨床用血難題?近日,市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長告訴記者,市中心醫(yī)院從去年開始,斥資引進自體血回輸設(shè)備和技術(shù),并成功運用于臨床,從一個方面緩解了“血荒”之難。
自體血回輸 破解大難題
市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長介紹說,自體血回輸技術(shù)說通俗點,就是將病人手術(shù)過程中流失的血液集中回收起來,通過專門設(shè)備,進行一系列的過濾、凈化、分離等等相關(guān)的科學技術(shù)處理,而達到與病人自體血各項生理指標完全相同的血液,再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi),從而保障了手術(shù)的順利進行。劉主任說,這是我國醫(yī)療科學技術(shù)的成果,市中心醫(yī)院臨床手術(shù)自體血回輸技術(shù)從去年1月開始在臨床運用至今,這一年多的時間里,一共收治114例患者,其中普外肝破裂、脾破裂患者26例,骨科全身外傷,全髖置換,脊柱手術(shù)患者72例,神經(jīng)外科腦溢血、腦膜瘤、動脈瘤患者16例,這些易大出血患者的手術(shù)全部采用了自體血回輸技術(shù),節(jié)約血液49726毫升,緩解了臨床用血緊張,保障了手術(shù)正常進行,這得益于自體血回輸設(shè)備的引進和這項新技術(shù)的成功運用。
血液對于生命相當重要,血液對于搶救生命時的手術(shù)更是重要加重要。對于這一點,市中心醫(yī)院麻醉科楊明乾醫(yī)生頗有感慨。他曾經(jīng)親歷過兩次搶救脾臟破裂的病人,脾臟是藏血的臟器,一旦破裂,就會出現(xiàn)大出血,大量的血液就會流失,即使是在搶救的手術(shù)過程中,也需要大量的血液補充,才能保障手術(shù)的順利進行。楊明乾醫(yī)生說:2010年,一名外傷引起脾破裂的34歲男患者急診手術(shù)。術(shù)前備紅細胞懸液6u,血漿800ml(急診備用血從取血到備制完畢送入手術(shù)室的時間起碼2個小時以上)。入室神志不清,血壓測不出,通過快速大量補液、多巴胺、腎上腺素升壓藥等手段血壓可維持在90/42mmHG、心率143bpm、SPO2100%。平穩(wěn)全麻誘導插管后開腹手術(shù),因腹腔內(nèi)出血量大(約4500),開腹后又無自體血回收,血液大量丟失浪費掉,血庫備血無法及時到位等因素,患者于開腹手術(shù)后1小時45分鐘,循環(huán)很難維持,心跳突然驟停,搶救2小時無效,患者死亡。
楊明乾作為麻醉師和其他醫(yī)生們,只能眼睜睜無奈地接受眼前的事實。而同樣是脾破裂急診患者,楊明乾醫(yī)生參加今年3月17日的一場搶救,結(jié)果卻大相徑庭。今年3月17日上午,一名24歲的男性患者從建筑工地高處墜落下來,導致脾破裂。病人左上腹疼痛難忍,一小時后急診入院。經(jīng)體檢初診為脾破裂,病人神志淡漠、面色蒼白、全身冷汗,測血壓只有84/56mmHG、心率120bpm,病人馬上進入綠色通道到手術(shù)室。護士迅速開放病人左上肢外周靜脈和中心靜脈置管,建立外液通道,進行全麻誘導插管和手術(shù)開始同步準備啟動自體血回輸設(shè)備儲血,手術(shù)過程長達3個小時,共回收病人腹腔血液2900毫升,洗滌處理后回輸?shù)讲∪俗泽w的血液達1900毫升。這關(guān)鍵的1900毫升自體血,保證了手術(shù)的順利進行,只需用少量升壓藥即可維持生命體征,患者才能在短時間內(nèi)得到有效救治。17日下午,患者從重癥病房轉(zhuǎn)入普通病房,18日早查房,手術(shù)醫(yī)生回訪病人,病人生命體征穩(wěn)定,神志清楚,通過術(shù)后一系列治療,患者已經(jīng)脫離生命危險,轉(zhuǎn)危為安。
醫(yī)學高科技 助力手術(shù)時
市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長說,中心醫(yī)院2013年1月來開展自體血回輸技術(shù)之前,一些因為血液短缺而導致危重手術(shù)延期而不得以取消,特別是一些“熊貓”稀有血患者,在鄂州血庫根本沒有儲量,不得不轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。現(xiàn)在,市中心醫(yī)院運用自體血回輸新技術(shù),就連“熊貓”稀有血患者的手術(shù)也可以在中心醫(yī)院做而用不著轉(zhuǎn)院,同時,這項新技術(shù)的應用開展,能有效減輕患者經(jīng)濟負擔。
劉會長介紹:現(xiàn)在應用較多的是術(shù)中自體血液回收和術(shù)前急性等容量血液稀釋兩種血液保護技術(shù)。術(shù)中自體血液回收:是將病人手術(shù)中的失血經(jīng)過儀器的回收、過濾和清洗得到新鮮濃縮的自體血液(即病人自己的血液,臨床上簡稱自體血),在手術(shù)關(guān)鍵步驟回輸給病人。術(shù)前急性等容量血液稀釋:是病人在圍術(shù)期,麻醉醫(yī)師根據(jù)對病人術(shù)前的評估結(jié)果和估計手術(shù)出血量,抽取病人體內(nèi)的部份血液進行保存,同時補充膠體液維持血容量,同樣待手術(shù)關(guān)鍵步驟再將保存的這部份自體血液回輸給病人。在遇到疑難危重病人或大手術(shù)時,這兩種技術(shù)往往被聯(lián)合應用。
自體血有些什么特點呢?對于記者的這個問題,劉會長主任說,這項技術(shù)和設(shè)備的安全性高,方便迅速,經(jīng)濟有效,在臨床使用過程中減少了大量庫血的使用,為患者爭取了快速輸血的時間,提高了大失血患者搶救成功率。說她安全性高,是因為自始至終,病人用的是自體血液,沒有傳播疾病的危性,沒有免疫作用而導致的溶血,發(fā)熱和過敏反應的危險,同時也避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生;說她方便迅速,也是因為病人在手術(shù)過程中回輸?shù)氖亲泽w血,沒有用血庫的血,從而縮短了血交叉配合實驗、預約、領(lǐng)取等相關(guān)過程,特別是對少數(shù)罕見血型,如“熊貓”血等和配備有困難的患者解決了輸血的困難,擴大了血源,使原先手術(shù)過程中流失的“廢血”再次得到利用,從另一個角度來說,還減少了患者的經(jīng)濟開支??傊泽w血回輸技術(shù)用現(xiàn)代醫(yī)學成果和高科技手段,將術(shù)中的廢血收集起來,進行抗凝、過濾、離心分離、洗滌后再回輸給病人,回輸?shù)臐饪s紅細胞活力較庫血好,運氧能力強,對骨科大手術(shù)或術(shù)中出血較多的搶救病人有著重大意義,是血液保護,節(jié)約用血的可靠措施。她是一種安全有效、簡單易行、節(jié)約血源的科學好方法。
自體血回輸技術(shù)在手術(shù)過程中顯示出強大的科學技術(shù)效果,她有沒有手術(shù)適應選擇呢?劉會長介紹說:五大類手術(shù)都可適應,像創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血,如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救;心臟、大血管手術(shù);骨科全髖置換、脊柱手術(shù)(脊柱融合術(shù)、畸形校正等);婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血;腹部外科肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等;神經(jīng)外科腦溢血、腫瘤、動脈瘤等手術(shù);其他心、肝、腎等器臟移植手術(shù)等都可采取自體血回輸技術(shù),以保證手術(shù)的順利進行。
談到自體血回輸應用于手術(shù)時的優(yōu)點,劉會長信手拈來兩例手術(shù)記錄。一例是他為一位67歲老太婆進行的動脈瘤手術(shù)。那是去年10月21日,這名老年女患者因前交通支動脈病入院,準備擇期對其進行動脈瘤夾閉術(shù)。因為這個瘤長在動脈上,術(shù)中很可能會出現(xiàn)動脈瘤破裂而造成失血量大,為了以防萬一,術(shù)前已做好250毫升血漿準備,并在實施手術(shù)時啟動了自體血回收設(shè)備技術(shù),手術(shù)中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)動脈病瘤位置不好夾閉,在反復調(diào)整位置時,動脈瘤破裂,短時間內(nèi),失血量達2000毫升,血壓聚降80mmHg,心率增快140bpm,8分鐘后,動脈夾閉成功,大出血止住,快速回輸自體血1600毫升,血壓、心率恢復正常。整個過程全部以自體血回輸,保證了手術(shù)順利完成。另一例外傷脾破裂合并骨盆骨折患者,第一次脾破裂手術(shù)時因腹腔內(nèi)出血時間長,錯過自體血回收時機,術(shù)中輸血紅細胞懸液4u,血漿600ml,完成手術(shù);十天后行第二次骨盆骨折手術(shù),采取了自體血回收技術(shù),手術(shù)歷時4小時,回輸自體血600ml,手術(shù)順利結(jié)束,術(shù)中生命體征平穩(wěn)。
一年多的臨床手術(shù)實踐證明,市中心醫(yī)院麻醉科已經(jīng)掌握了一整套成熟實用的自體血回輸技術(shù),臨床手術(shù)適用范圍從最初的急性大失血手術(shù)病人,到現(xiàn)在逐步推廣普及到婦產(chǎn)科、普外科、腦外科、骨科等臨床科室的手術(shù)病人。自體血回輸技術(shù)的成功運用,使很多患者得益,讓他們得到及時的救治。鄂州市中心醫(yī)院麻醉科是省級重點??苿?chuàng)建單位,按照省級重點專科建設(shè)要求,2013年省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“臨床安全用血與血液保護新進展”為主題,市中心醫(yī)院麻醉科對全市醫(yī)院進行了培訓。今后,將繼續(xù)加大自體血回輸技術(shù)培訓力度,推廣臨床新技術(shù),帶動全市其他醫(yī)院更加合理安全地用血,用醫(yī)學科技破解臨床用血難題,也給廣大老百姓的健康提供一種保障。