血荒、血荒，臨床手術(shù)用血一直處于緊張狀況……

　　市中心醫(yī)院每年外科手術(shù)多達近10000余臺，特別是遇到突發(fā)性意外事故搶救和大出血患者手術(shù)，更需要大量的血液供應，才能保證手術(shù)的順利安全進行。除了突發(fā)意外事故的搶救外，大出血患者的手術(shù)，常常因為血荒而不得不將手術(shù)檔期往后挪，有時候病患家屬的互助獻血也難解燃眉之急，影響手術(shù)進行。2010年，記者在市中心醫(yī)院輸血科主任張偉處了解到，由于用血緊張，很多臨床手術(shù)不得不推遲后延，等血進行手術(shù)已不是哪一家醫(yī)院的個別現(xiàn)象，當時張主任說中心醫(yī)院每天都有15臺之多的手術(shù)在等血盼血做手術(shù)。

　　隨著社會進步和民生政策的落實、醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人民群眾健康需求標準的提高，臨床手術(shù)量增多，臨床手術(shù)用血量大幅增長，市中心醫(yī)院臨床手術(shù)每日臺次也在增長，供血和用血形成一對矛盾，也嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。能否從另一個方面破解臨床用血難題？近日，市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長告訴記者，市中心醫(yī)院從去年開始，斥資引進自體血回輸設(shè)備和技術(shù)，并成功運用于臨床，從一個方面緩解了“血荒”之難。

自體血回輸 破解大難題

　　市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長介紹說，自體血回輸技術(shù)說通俗點，就是將病人手術(shù)過程中流失的血液集中回收起來，通過專門設(shè)備，進行一系列的過濾、凈化、分離等等相關(guān)的科學技術(shù)處理，而達到與病人自體血各項生理指標完全相同的血液，再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，從而保障了手術(shù)的順利進行。劉主任說，這是我國醫(yī)療科學技術(shù)的成果，市中心醫(yī)院臨床手術(shù)自體血回輸技術(shù)從去年1月開始在臨床運用至今，這一年多的時間里，一共收治114例患者，其中普外肝破裂、脾破裂患者26例，骨科全身外傷，全髖置換，脊柱手術(shù)患者72例，神經(jīng)外科腦溢血、腦膜瘤、動脈瘤患者16例，這些易大出血患者的手術(shù)全部采用了自體血回輸技術(shù)，節(jié)約血液49726毫升，緩解了臨床用血緊張，保障了手術(shù)正常進行，這得益于自體血回輸設(shè)備的引進和這項新技術(shù)的成功運用。

　　血液對于生命相當重要，血液對于搶救生命時的手術(shù)更是重要加重要。對于這一點，市中心醫(yī)院麻醉科楊明乾醫(yī)生頗有感慨。他曾經(jīng)親歷過兩次搶救脾臟破裂的病人，脾臟是藏血的臟器，一旦破裂，就會出現(xiàn)大出血，大量的血液就會流失，即使是在搶救的手術(shù)過程中，也需要大量的血液補充，才能保障手術(shù)的順利進行。楊明乾醫(yī)生說：2010年，一名外傷引起脾破裂的34歲男患者急診手術(shù)。術(shù)前備紅細胞懸液6u，血漿800ml（急診備用血從取血到備制完畢送入手術(shù)室的時間起碼2個小時以上）。入室神志不清，血壓測不出，通過快速大量補液、多巴胺、腎上腺素升壓藥等手段血壓可維持在90/42mmHG、心率143bpm、SPO2100%。平穩(wěn)全麻誘導插管后開腹手術(shù)，因腹腔內(nèi)出血量大(約4500)，開腹后又無自體血回收，血液大量丟失浪費掉，血庫備血無法及時到位等因素，患者于開腹手術(shù)后1小時45分鐘，循環(huán)很難維持，心跳突然驟停，搶救2小時無效，患者死亡。

　　楊明乾作為麻醉師和其他醫(yī)生們，只能眼睜睜無奈地接受眼前的事實。而同樣是脾破裂急診患者，楊明乾醫(yī)生參加今年3月17日的一場搶救，結(jié)果卻大相徑庭。今年3月17日上午，一名24歲的男性患者從建筑工地高處墜落下來，導致脾破裂。病人左上腹疼痛難忍，一小時后急診入院。經(jīng)體檢初診為脾破裂，病人神志淡漠、面色蒼白、全身冷汗，測血壓只有84/56mmHG、心率120bpm，病人馬上進入綠色通道到手術(shù)室。護士迅速開放病人左上肢外周靜脈和中心靜脈置管，建立外液通道，進行全麻誘導插管和手術(shù)開始同步準備啟動自體血回輸設(shè)備儲血，手術(shù)過程長達3個小時，共回收病人腹腔血液2900毫升，洗滌處理后回輸?shù)讲∪俗泽w的血液達1900毫升。這關(guān)鍵的1900毫升自體血，保證了手術(shù)的順利進行，只需用少量升壓藥即可維持生命體征，患者才能在短時間內(nèi)得到有效救治。17日下午，患者從重癥病房轉(zhuǎn)入普通病房，18日早查房，手術(shù)醫(yī)生回訪病人，病人生命體征穩(wěn)定，神志清楚，通過術(shù)后一系列治療，患者已經(jīng)脫離生命危險，轉(zhuǎn)危為安。

醫(yī)學高科技 助力手術(shù)時

　　市中心醫(yī)院麻醉科主任劉會長說，中心醫(yī)院2013年1月來開展自體血回輸技術(shù)之前，一些因為血液短缺而導致危重手術(shù)延期而不得以取消，特別是一些“熊貓”稀有血患者，在鄂州血庫根本沒有儲量，不得不轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。現(xiàn)在，市中心醫(yī)院運用自體血回輸新技術(shù)，就連“熊貓”稀有血患者的手術(shù)也可以在中心醫(yī)院做而用不著轉(zhuǎn)院，同時，這項新技術(shù)的應用開展，能有效減輕患者經(jīng)濟負擔。

　　劉會長介紹：現(xiàn)在應用較多的是術(shù)中自體血液回收和術(shù)前急性等容量血液稀釋兩種血液保護技術(shù)。術(shù)中自體血液回收：是將病人手術(shù)中的失血經(jīng)過儀器的回收、過濾和清洗得到新鮮濃縮的自體血液（即病人自己的血液，臨床上簡稱自體血），在手術(shù)關(guān)鍵步驟回輸給病人。術(shù)前急性等容量血液稀釋：是病人在圍術(shù)期，麻醉醫(yī)師根據(jù)對病人術(shù)前的評估結(jié)果和估計手術(shù)出血量，抽取病人體內(nèi)的部份血液進行保存，同時補充膠體液維持血容量，同樣待手術(shù)關(guān)鍵步驟再將保存的這部份自體血液回輸給病人。在遇到疑難危重病人或大手術(shù)時，這兩種技術(shù)往往被聯(lián)合應用。

　　自體血有些什么特點呢？對于記者的這個問題，劉會長主任說，這項技術(shù)和設(shè)備的安全性高，方便迅速，經(jīng)濟有效，在臨床使用過程中減少了大量庫血的使用，為患者爭取了快速輸血的時間，提高了大失血患者搶救成功率。說她安全性高，是因為自始至終，病人用的是自體血液，沒有傳播疾病的危性，沒有免疫作用而導致的溶血，發(fā)熱和過敏反應的危險，同時也避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生；說她方便迅速，也是因為病人在手術(shù)過程中回輸?shù)氖亲泽w血，沒有用血庫的血，從而縮短了血交叉配合實驗、預約、領(lǐng)取等相關(guān)過程，特別是對少數(shù)罕見血型，如“熊貓”血等和配備有困難的患者解決了輸血的困難，擴大了血源，使原先手術(shù)過程中流失的“廢血”再次得到利用，從另一個角度來說，還減少了患者的經(jīng)濟開支?？傊泽w血回輸技術(shù)用現(xiàn)代醫(yī)學成果和高科技手段，將術(shù)中的廢血收集起來，進行抗凝、過濾、離心分離、洗滌后再回輸給病人，回輸?shù)臐饪s紅細胞活力較庫血好，運氧能力強，對骨科大手術(shù)或術(shù)中出血較多的搶救病人有著重大意義，是血液保護，節(jié)約用血的可靠措施。她是一種安全有效、簡單易行、節(jié)約血源的科學好方法。

　　自體血回輸技術(shù)在手術(shù)過程中顯示出強大的科學技術(shù)效果，她有沒有手術(shù)適應選擇呢？劉會長介紹說：五大類手術(shù)都可適應，像創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血，如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救；心臟、大血管手術(shù)；骨科全髖置換、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血；腹部外科肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；神經(jīng)外科腦溢血、腫瘤、動脈瘤等手術(shù)；其他心、肝、腎等器臟移植手術(shù)等都可采取自體血回輸技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行。

　　談到自體血回輸應用于手術(shù)時的優(yōu)點，劉會長信手拈來兩例手術(shù)記錄。一例是他為一位67歲老太婆進行的動脈瘤手術(shù)。那是去年10月21日，這名老年女患者因前交通支動脈病入院，準備擇期對其進行動脈瘤夾閉術(shù)。因為這個瘤長在動脈上，術(shù)中很可能會出現(xiàn)動脈瘤破裂而造成失血量大，為了以防萬一，術(shù)前已做好250毫升血漿準備，并在實施手術(shù)時啟動了自體血回收設(shè)備技術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)動脈病瘤位置不好夾閉，在反復調(diào)整位置時，動脈瘤破裂，短時間內(nèi)，失血量達2000毫升，血壓聚降80mmHg，心率增快140bpm,8分鐘后，動脈夾閉成功，大出血止住，快速回輸自體血1600毫升,血壓、心率恢復正常。整個過程全部以自體血回輸，保證了手術(shù)順利完成。另一例外傷脾破裂合并骨盆骨折患者，第一次脾破裂手術(shù)時因腹腔內(nèi)出血時間長，錯過自體血回收時機，術(shù)中輸血紅細胞懸液4u,血漿600ml,完成手術(shù)；十天后行第二次骨盆骨折手術(shù)，采取了自體血回收技術(shù)，手術(shù)歷時4小時，回輸自體血600ml，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

　　一年多的臨床手術(shù)實踐證明，市中心醫(yī)院麻醉科已經(jīng)掌握了一整套成熟實用的自體血回輸技術(shù)，臨床手術(shù)適用范圍從最初的急性大失血手術(shù)病人，到現(xiàn)在逐步推廣普及到婦產(chǎn)科、普外科、腦外科、骨科等臨床科室的手術(shù)病人。自體血回輸技術(shù)的成功運用，使很多患者得益，讓他們得到及時的救治。鄂州市中心醫(yī)院麻醉科是省級重點?？苿?chuàng)建單位，按照省級重點專科建設(shè)要求，2013年省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“臨床安全用血與血液保護新進展”為主題，市中心醫(yī)院麻醉科對全市醫(yī)院進行了培訓。今后，將繼續(xù)加大自體血回輸技術(shù)培訓力度，推廣臨床新技術(shù)，帶動全市其他醫(yī)院更加合理安全地用血，用醫(yī)學科技破解臨床用血難題，也給廣大老百姓的健康提供一種保障。